Contactformulier Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen. Privacyverklaring de conform Naam *VoornaamAchternaamGeboortedatumTelefoon- of gsmnummer *E-mailadres *Soort hulpvraag *AANMELDSTOP ELP in Affligem (overdag) *1Wachtlijst ELP op de vindplaats Erembodegem (enkel op dinsdag tussen 9u en 14u30) *2Wachtlijst reguliere hulpverlening/therapie via terugbetalingsmodaliteit mutualiteit in Affligem (overdag)Fedris Burn-out programmaWachtlijst brainspotting in Affligem (overdag)*1 Savha?!-conventie: Momenteel heb ik een aanmeldingsstop. Ik heb onvoldoende uren toegekend gekregen om aan de hoge vraag tegemoet te komen voor de regio AMALO (Affligem – Merchtem – Asse – Liedekerke -Opwijk). Nieuwe aanmeldingen kunnen voor deze regio tijdelijk niet meer opgenomen worden. Gelieve op zoek te gaan naar een andere ELP-psycholoog op https://www.psychewijzer.be. *2 ADS-conventie (vindplaats Erembodegem): Wachtlijst. Rekening houdend met de voorwaarden die vanuit de conventie zijn opgelegd en het beperkt aantal uren dat ik op deze vindplaats werkzaam ben kunnen afspraken enkel in Erembodegem plaatsvinden op dinsdag tussen 9 en 14u30. Kan je je overdag vrijmaken? *Gelieve aan te geven op welke dagen en tijdstippen u beschikbaar bent voor een gesprek, evenals eventuele vaste momenten die op regelmatige basis terugkeren. Om een consistente en betrouwbare opvolging te kunnen garanderen, vraag ik u om deze beschikbaarheden ook op langere termijn te behouden.Korte omschrijving hulpvraag *Formuleer kort uw hulpvraag zodat kan worden beoordeeld of en op welke wijze passende ondersteuning kan worden geboden.GDPR en Privacyverklaring *Ik geef toestemming voor het verwerken van mijn gegevens zoals beschreven in de privacyverklaring.De gegevens die je hier invult, worden vertrouwelijk behandeld en alleen gebruikt voor het inplannen van afspraken en het aanbieden van psychologische zorg. Wij voldoen aan de GDPR-richtlijnen voor gegevensbescherming.Toestemming werkingsprincipes en annulatievoorwaarden, conform vermelding op de website *Ik verklaar me akkoord met de werkingsprincipes van de praktijk en diens annulatievoorwaarden. Verzenden Praktijk Fides is onderdeel van de besloten vennootschap Noya Solutions met ondernemingsnummer 1008.020.634. De maatschappelijke zetel is gevestigd te Brusselbaan 132 in Affligem.